Resumé

Med sundhedsreformen flyttes myndigheds- og finansieringsansvaret for fire sundhedsopgaver fra kommunerne til regionerne pr. 01.01.2027.

Der er mulighed for, at kommunen fortsat kan varetage driften af én eller flere opgaver på vegne af regionen, hvis det ønskes af begge parter, og der kan indgås enighed om betingelserne i en aftale herom. Det forberedende sundhedsråd for Københavns Omegn Nord skal den 04.03.2026 træffe endelig beslutning om indstilling til det forberedende regionsråd om, hvilke opgaver der fra 01.01.2027 skal drives af regionen og hvilke opgaver, der skal drives af kommunen i henhold til en horisontal samarbejdsaftale.

På møde den 14.01.2026 havde det forberedende sundhedsråd for Københavns Omegn Nord en første drøftelse af opgaveflytningen. På den baggrund lægges op til, at den patientrettede forebyggelse varetages af kommunerne per 01.01.2027. Forslag til horisontal samarbejdsaftale mellem Region Østdanmark og Gladsaxe Kommune om varetagelse af den patientrettede forebyggelse forelægges med denne sag til godkendelse i Omsorgs- og Sundhedsudvalget, Økonomiudvalget og Byrådet.

Siden behandling af sagen i Omsorgs- og Sundhedsudvalget 27.01.2026 har Det Forberedende Forretningsudvalg for Region Østdanmark behandlet korrektioner til udgiftsniveau, og kommunen har efterfølgende modtaget en revideret samarbejdsaftale, hvori beløbet afsat til opgaven er rettet til 7 mio. kr. Således udgår forbeholdet omkring økonomien afsat til opgaveløsningen. På mødet i regionens forberedende forretningsudvalg blev det ligeledes besluttet, at håndtering af centrale overheadomkostninger indgår som en del af forhandlingerne om tillægsaftaler til den horisontale samarbejdsaftale (link: referat fra møde i det Forberedende Forretningsudvalg for Region Østdanmark)

Den horisontale samarbejdsaftale foreslås tiltrådt, og det foreslås at Social- og Sundhedsforvaltningen bemyndiges til at varetage de videre forhandlinger med regionen hvad angår tillægsaftaler om kompensation for centrale overheadomkostninger.

Baggrund

Med sundhedsreformen flyttes myndigheds- og finansieringsansvaret for en række af de nuværende kommunale sundhedsopgaver til regionerne fra den 01.01.2027. Ansvaret for samarbejdet om opgaverne vil være placeret i sundhedsrådene, hvor regionens forretningsudvalg og regionsråd har det samlede og tværgående ansvar for planlægning på sundhedsområdet.

De fire kommunale opgaver, der overgår til regionen er:

• Den akutte specialiserede sygepleje
• Sundheds- og omsorgspladser (nuværende midlertidige pladser)
• Patientrettet forebyggelse
• Specialiseret rehabilitering, herunder dele af den mest avancerede genoptræning.

Regionerne kan ikke overdrage myndighedsansvaret til kommunerne, men kan dog efter aftale med kommunerne overdrage selve driften af en opgave, hvilket i givet fald sker gennem indgåelse af en såkaldt horisontal samarbejdsaftale.

Kommunal drift af den patientrettede forebyggelse

Herlev og Gentofte Hospital og de ni kommuner i Sundhedsråd Københavns Omegn Nord igangsatte i sommeren 2025 et fælles tværsektorielt arbejde med at udvikle en række løsningsmodeller for de fire opgaver.

Afsættet for parternes drøftelser har været ønsket om at etablere et stærkt samarbejde, og at skabe de bedst mulige sundhedstilbud og sammenhængende forløb for vores fælles borgere. Derudover er der taget afsæt i målet om at indfri intentionerne i aftalen om sundhedsreformen.

Målet med det tværsektorielle samarbejde var at udforske mulige modeller for, hvordan opgaverne kan varetages fremover i en ny form for samarbejde med størst mulig fokus på sammenhængende og helhedsorienterede indsatser. På baggrund af grundige drøftelser af de forskellige løsningsmodeller har regionens administration præsenteret en fælles indstilling til sundhedsrådet om, at kommunerne pr. 01.01.2027 drifter den patientrettede forebyggelse. Det bakkede sundhedsrådet i den første drøftelse 14.01.2026 op om. Målgruppen for patientrettede forebyggelsesindsatser er borgere med kronisk sygdom, f.eks. borgere med diabetes, kræftsygdom og hjertesygdom. Borgerne skal bl.a. tilbydes indsatser såsom sygdomsmestring, træning, ernæringsindsats, nikotinafvænning og forebyggende samtale om alkohol.

Indstillingen om kommunal drift er bl.a. begrundet ved, at løsningen sikrer et fysisk tilbud i alle kommuner, hvilket er i tråd med intentionerne i sundhedsreformen og målet om lighed og nærhed i sundhedstilbuddene. Det er veldokumenteret, at transport til og fra forebyggelsestilbud er en afgørende faktor for både deltagelse og fastholdelse, og derfor er lokal tilgængelighed centralt i forhold til denne opgave. Ligesom det giver bedre forudsætninger for samarbejde med tilbud i lokalområdet.

Kommunal drift vil desuden sikre, at der fortsat er en tæt sammenhæng mellem den patientrettede forebyggelse og den borgerrettede forebyggelse, som fortsat er en kommunal opgave. Opgaverne inden for de to områder overlapper på flere punkter, og der vil dermed være gode muligheder for at sikre synergi mellem tilbuddene.

Den horisontale samarbejdsaftale

Aftalegrundlaget for driften af den patientrettede forebyggelse er en såkaldt horisontal samarbejdsaftale, hvor kommune og region beskriver det fælles grundlag for samarbejdet samt de formelle rammer i forhold til økonomi og organisering.

Det er et vilkår for aftalen, at den indgås i en periode, hvor både retsgrundlag og nationale faglige krav til opgaven fortsat er under udvikling. Aftalen bygger derfor på det bedst tilgængelige grundlag på tidspunktet for indgåelsen og på en fælles forståelse af, at fx nye nationale kvalitetsstandarder eller behov for nivellering af serviceniveau inden for Region Østdanmark vil kunne medføre behov for justeringer af og tillæg til aftalen.

Økonomien i aftalen gælder for 2027. Senest den 01.01.2027 aftaler parterne den økonomiske ramme for drift af opgaven for 2028 og frem. Begge kontraktparter kan opsige kontrakten med et varsel på løbende måned plus 9 måneder. Ved mislighold af kontrakten gælder et kortere varsel.

Sundhedsrådet skal inden udgangen af 2028 tage stilling til fortsættelse af samarbejdet herunder rammer, vilkår og indhold i samarbejdsaftalen. Efterfølgende vil den horisontale samarbejdsaftale blive genbesøgt af sundhedsrådet én gang i hver valgperiode. 

Den horisontale samarbejdsaftale er vedlagt sagen som bilag.

Godkendelse betinget af ændringer vedrørende økonomi

Økonomi til opgaven bør justeres til 7 mio. kr. (forbeholdet udgår på baggrund af Det Forberedende Forretningsudvalg for Region Østdanmarks behandling af korrektioner til udgiftsniveau).

Det er en forudsætning for den horisontale samarbejdsaftale, jf. forordet, at kommunens drift af patientrettet forebyggelse ved opstart af aftalen, som udgangspunkt vil ske med afsæt i det serviceniveau, der var gældende i 2023.

Af det første udkast til horisontal samarbejdsaftale fremgik, at der afsættes 4,9 mio. kr. til varetagelse af den patientrettede forebyggelse i Gladsaxe Kommune. Social- og Sundhedsforvaltningen har over for regionens administration ved gentagne lejligheder gjort opmærksom på, at Gladsaxe Kommune i 2023 retteligt anvendte 7 mio. kr. til opgaven, og at efterlevelse af aftalens præmis om at videreføre serviceniveauet derfor forudsætter, at Gladsaxe Kommune modtager 7 mio. kr. til at dække de direkte omkostninger ved at drifte den patientrettede forebyggelse. Gladsaxe Kommune må, jf. sundhedsloven, ikke selv afholde omkostninger til at drifte opgaver, der påhviler regionen. Uoverensstemmelsen mellem de 4,9 mio. kr. og 7 mio. kr. skyldes fejl i data fremsendt til KL i foråret 2025.

Det Forberedende Forretningsudvalg for Region Østdanmark har 27.01.2027 behandlet korrektioner til udgiftsniveau, og kommunen har efterfølgende modtaget en revideret samarbejdsaftale, hvori beløbet afsat til opgaven er rettet til 7 mio. kr.

Kommunerne bør kompenseres for overhead til at drifte opgaven

Kommunerne har over for regionen hertil rejst den problemstilling, at kommunerne med de beløb, der fremgår af samarbejdsaftalerne, ikke kompenseres for centralt placerede indirekte omkostninger ved at drive opgaven, som fx udgifter til HR, økonomistyring, IT mv. (såkaldt overhead). Beløbene dækker således kun de direkte omkostninger ved at drifte tilbuddene i kombination med lokale indirekte omkostninger, som fx andel af ledelse og bygningsdrift.

Da kommunerne ikke selv må afholde udgifter til opgaven, skal kommunerne enten kompenseres separat for disse overheadomkostningerne eller alternativt afholde udgifterne til overhead inden for rammen af de beløb, der er afsat i samarbejdsaftalen til drift af selve opgaven. Sidstnævnte mulighed vil dog udfordre forudsætningen om at videreføre serviceniveauet for 2023.

På mødet i 27.01.2026 i Det Forberedende Forretningsudvalg for Region Østdanmark blev det besluttet, at håndtering af centrale overheadomkostninger indgår som en del af forhandlingerne om tillægsaftaler til den horisontale samarbejdsaftale.

På den baggrund indstiller Omsorgs- og Sundhedsudvalget, at Social- og Sundhedsforvaltningen bemyndiges til varetage de videre forhandlinger med regionen hvad angår tillægsaftaler om kompensation for centrale overheadomkostninger.

Videre proces

Frist for indgåelse af den horisontale samarbejdsaftale er fastlagt i overgangsloven og er 01.04.2026. Den horisontale samarbejdsaftale skal, efter behandling i Omsorgs- og Sundhedsudvalget og Økonomiudvalget, behandles i Byrådet 25.02.2026. Efter beslutning i Byrådet forelægges endelig beslutningssag for Sundhedsråd Københavns Omegn Nord 04.03.2026, og herefter oversendes sagen til endelig godkendelse i det forberedende regionsråd 17.03.2026.

Omsorgs- og Sundhedsudvalget 27.01.2026, punkt 1

Økonomiudvalget 17.02.2026, punkt 3