Det forberedende sundhedsråd har på deres møde den 19. januar behandlet en prioritering af mulige scenarier for driften af sundheds- og omsorgspladserne. Sundhedsrådet har behandlet scenarierne med udgangspunkt i at skabe en ensartet opgaveløsning på tværs af sundhedsrådets geografiske område. 

Sundhedsrådets beslutning

Sundhedsrådet traf ikke en beslutning om at prioritere et scenarie. De to scenarier, der kunne prioriteres mellem var:

• Akutsygeplejen skal varetages af regionen per 1.januar 2027.
• Akutsygeplejen varetages af kommunerne i sundhedsrådet per 1.januar 2027. Samarbejdet evalueres af kommunerne og regionen i løbet af de første to år, hvorefter der træffes beslutning om ovenstående målsætninger bedst indfris i et fortsat horisontalt samarbejde, eller om driften skal overgå til regionen.

Med sundhedsrådets beslutning, skal kommunalbestyrelsen i Sorø Kommune træffe beslutning om kommunen vil være leverandør til regionen af akutsygeplejen og hvorvidt det skal ske på baggrund af bilagte udkast til en horisontal samarbejdsaftale som regionen har udarbejdet.

Vælger regionen i sidste ende at hjemtage opgaven, skal kommunalbestyrelsen udarbejde et udkast til en bodelingsaftale om overdragelse af aktiver, passiver, rettigheder, pligter og ansatte. Denne skal være regionen i hænde senest den 1. maj. 

Scenarier for akutsygeplejen

Hvis Sorø Kommune beslutter ikke at være leverandør på opgaven, så har regionen mulighed for selv at varetage drift af opgaven eller give kommunen et 2-årigt driftspålæg på opgaven. Hvis kommunen får et driftspålæg, så skal regionen betale kommunens udgifter ved udøvelsen af opgaven samt angive perioden får driftspålægget. Det kan maksimalt vare til og med den 31. december 2028. 

Beslutter Sorø Kommune at blive leverandør på opgaven skal det gøres på grundlag af en horisontal samarbejdsaftale, der sikrere overensstemmelse med EU's udbudsregler. Regionen har lavet et udkast til en samarbejdsaftale der er bilagt denne sag. Den horisontale samarbejdsaftale er lavet med forbehold for at en række aftalevilkår endnu ikke er kendte. Det vedrørende blandt andet kvalitetstandarderne for opgavevaretagelsen.

Akutsygeplejen i dag

Akutsygeplejen er i dag organiseret som en integreret del af den kommunale sygepleje. Det vil sige at akutfunktionen varetages af alle sygeplejersker, og at der kan ydes akutsygepleje døgnet rundt.

Akutsygeplejen tager i dag afsæt i Kvalitetsstandarder for kommunale akutfunktioner og omfatter behandling og pleje af borgere med somatisk sygdom ved akut opstået eller forværret sygdom. Indsatsen retter sig mod borgere med behov for observation, pleje og/eller behandling, men uden behov for sygehusindlæggelse.

Det er vurderet at akutopgaverne som varetages i sygeplejen svarer til fire årsværk.

Akutsygeplejen pr. 1. januar 2027

Formålet med, at ansvaret for akutsygeplejen overgår til regionerne, er at styrke det faglige tilbud tæt på borgerne og sikre et samlet bæredygtigt akuttilbud, herunder robust døgnberedskab nær borgerne.

Sundhedsstyrelsen har udarbejdet et oplæg til afgrænsning af opgaven, hvor regionerne får ansvaret for akutsygeplejen, mens kommunerne fortsat varetager den almene sygepleje og helhedsplejen. Som led i reformen revideres de eksisterende kvalitetsstandarder, som omdøbes til ”Kvalitetsstandarder for akutsygepleje i det nære sundhedsvæsen” og som præciserer rammerne for regionalt ansvar.

Regionerne skal samtidig sikre direkte og hurtigt tilgængelig sparring og understøttelse af den almene kommunale sygepleje.

Der ventes i øjeblikket på, at Sundhedsstyrelsen sender et udkast til den nye kvalitetsstandard i høring.

Sorø Kommunes generelle forbehold ved indgåelse af horisontale samarbejdsaftaler

Sorø Kommune tager forbehold for, at aftalerne i den nuværende form indebærer en risiko for, at kommunen forpligter sig på et løst grundlag, hvor økonomien ikke er kendt endnu, og der ikke er klarhed over de ressourcemæssige konsekvenser af kommende kvalitetsstandarder, og udfald af beslutningsprocesser i løbet af 2026 med nivellering og ensartning af serviceniveauer på tværs af sundhedsrådene i Region Østdanmark med videre.

Derudover tages der forbehold for, at aftalevilkårene er upræcise mht.:

• grundlag for opsigelse og kriterier for mislighold
• genforhandling og tillægsaftaler
• forpligtelser til registrering og brug af IT-systemer
• kommunal indflydelse i forhold til visitation

Administrationens bemærkninger til den horisontale samarbejdsaftale om akutsygeplejen

Sorø Kommunes administration har noteret sig nogle konkrete opmærksomhedspunkter til regionens udkast til en horisontal samarbejdsaftale. Det er administrationens forventning at disse opmærksomhedspunkter vil kunne blive drøftet tillidsfuldt og i samarbejde med regionen, i den videre udvikling af driften af akutsygeplejen.

• Aftalen beskriver et døgndækket akutsygeplejetilbud af høj kvalitet, men uden at vise, hvordan det skal bemandes eller finansieres. Det forventes at skulle defineres nærmere via en tillægsaftale, men vi forventer ikke at kunne hæve standarderne yderligere indenfor den nuværende økonomiske ramme.
• Der åbnes for, at akutfunktionen kan overtage kommunale sygeplejeopgaver om aftenen og natten. Det kan svække effektiviteten og sammenhængen i kommunens basale sygepleje. Endvidere kan det blive yderligere kompliceret af, hvis sygeplejen skal være en del af helhedsplejen fra 2027 jævnfør ældreloven – hvor private leverandører forventes at skulle overtage dele af opgaven. Der bør arbejdes på at afsnittet om at akutfunktionen kan overtage kommunale sygeplejeopgaver skrives ud af aftaleteksten.
• Midlerne der fordeles til kommunal drift af opgaven er rammestyret. Det fremgår ikke hvordan det håndteres, hvis tyngden i opgaveløsningen eller antallet af borgere ændrer sig, på en sådan måde at opgaveløsningen ikke kan indeholdes indenfor rammen. Det bør præciseres i aftaleteksten og det anbefales at der på sigt overgås til aktivitetsbaseret afregning efter plejetyngder.
• Forventningen om brug af sygeplejerskers forbeholdte virksomhedsområde (regionens ansvar) og nye kompetencer er reelt en opgaveudvidelse – og der står intet om, at der følger penge med. Det forudsættes at der indgås aftale om, at der følger penge med ud til kommunen i forlængelse af kravet til opgaveløsningen øges.
• Hospitalerne skal bidrage til kompetenceudvikling af både akutfunktionen og den kommunale sygepleje (kommunens myndighedsansvar), men der står ikke, hvem der betaler, herunder særligt for kompetenceløft af kommunale basale sygepleje. Det må afklares, før vi kan tage ansvar for opgaven.

Ovenstående opmærksomheder skal ses i lyset af de svære betingelser reformens fortættede proces har lagt ned over opgaveflyttet. Sorø Kommune er fortsat engageret i at bidrage til at udfolde reformens intentioner om udvikling af kvalitet og lighed i sundhedsvæsenet. 

Videre proces

Sundhedsrådet holder møde den 9. marts. hvor der med udgangspunkt i de kommunale behandlinger af sagerne, vil blive givet indstilling om drift af opgaverne til det forberedende regionsråd. 

Det forberedende regionsråd holder møde den 17. marts