Indstilling

Administrationen indstiller, at:

1. Der indgås horisontale samarbejdsaftaler mellem Holbæk Kommune og Region Østdanmark fra 1. januar 2027 og to år frem for:
   • Akutsygepleje
   • Sundheds- og omsorgspladser
   • Patientrettet forebyggelse

      

2. De vedlagte udkast til horisontale samarbejdsaftaler danner grundlaget for en samarbejdsaftale mellem Holbæk Kommune og Region Østdanmark

Resume

Med sundhedsreformen flyttes myndigheds- og finansieringsansvaret for fire sundhedsopgaver fra kommunerne til regionerne pr. 1. januar 2027. Kommunerne kan fortsat varetage driften af opgaverne på vegne af regionen, hvis begge parter ønsker det og kan blive enige om betingelserne. Dette skal være afklaret senest den 1. april 2026. Hvis ikke der indgås en aftale, overtager regionen driften af opgaverne, når reformen træder i kraft pr. 1. januar 2027.

Sundhedsråd Midt- og Vestsjælland har på sit møde den 19. januar 2026 drøftet, hvordan de fire områder; akutsygeplejen, sundheds- og omsorgspladserne, den patientrettede forebyggelse og den specialiseret rehabilitering, herunder dele af den mest avancerede genoptræning kan drives fra 1. januar 2027 og frem.

På baggrund af sundhedsrådets indstilling skal Holbæk Kommune drøfte og beslutte, hvordan Holbæk Kommune forholder sig til driften af de fire områder.

Sagsgang og sagstype

Ældre- og sundhedsudvalget, Økonomiudvalget, Kommunalbestyrelsen

Beslutningssag

Sagshistorik, henvisninger

Udvalget for Ældre og Sundhed, 7. august 2024, punkt 79: Orientering om Sundhedsstrukturkommissionens afrapportering 

Udvalget for Ældre og Sundhed, 4. december 2024, punkt 120: Orientering om aftale om Sundhedsreform 

Udvalget for Ældre og Sundhed, 5. marts 2025, punkt 20: Drøftelse af status på arbejdet med Sundhedsreformen 

Udvalget for Ældre og Sundhed, 7. maj 2025, punkt 50: Orientering om status på arbejdet med Sundhedsreformen 

Udvalget for Ældre og Sundhed, 13. august 2025, punkt 75: Orientering om status på arbejdet med Sundhedsreformen 

Udvalget for Ældre og Sundhed, 1. oktober 2025, punkt 94: Orientering om status for implementering af sundhedsreformen og ældreloven 

Udvalget for Ældre og Sundhed, 3. december 2025, punkt 117: Orientering om status for arbejdet med sundhedsreform 

Beskrivelse af sagen

Med sundhedsreformen flyttes en række af de nuværende kommunale sundhedsopgaver til regionerne fra den 1. januar 2027. Ansvaret for samarbejdet om opgaverne vil være placeret i sundhedsrådene, hvor forretningsudvalget og regionsrådet har ansvaret for den samlede og tværgående planlægning på sundhedsområdet.

De fire kommunale opgaver, hvor myndigheds- og finansieringssansvar overgår til regionen, er:

• Akut sygepleje
• Sundheds- og omsorgspladser (svarende til 70 pct. af de nuværende midlertidige pladser)
• Patientrettet forebyggelse
• Specialiseret rehabilitering, herunder dele af den mest avancerede genoptræning.

Driften af de fire områder kan fra 2027 varetages efter tre forskellige modeller:

1. Det Forberedende Regionsråd Østdanmark beslutter, at regionen varetager driften af opgaverne fra 2027.
2. Holbæk Kommune varetager driften på vegne af regionen, som dog fastholder myndigheds- og finansieringsansvaret. Aftalegrundlaget vil være såkaldte ”horisontale samarbejdsaftaler”, hvor Holbæk Kommune og regionen skal beskrive det fælles grundlag for samarbejdet samt de formelle rammer ift. økonomi og organisering.
3. Regionen kan pålægge Holbæk Kommune at fortsætte driften af en konkret opgave frem til udgangen af 2028 for at sikre forsyningssikkerheden. Der indgås ikke en horisontal samarbejdsaftale, men kommunen afregnes ift. udgifterne ved at drive indsatsen.

Hvis der skal indgås horisontale samarbejdsaftaler, skal det Forberedende Regionsråd Østdanmark og den enkelte kommunalbestyrelse godkende disse inden 1. april 2026.

Kommunalbestyrelsen skal derfor afklare, om Holbæk Kommune ønsker at indgå aftaler med regionen om, at Holbæk Kommune varetager driften af udvalgte eller alle fire opgaveområder, og hvilke vilkår det skal ske på. Der er vedlagt udkast til horisontale samarbejdsaftaler for hvert opgaveområde, der beskriver de overordnede vilkår og økonomiske rammer.

Aftaleperiode og evaluering

På tværs af opgaverne lægges der op til, at aftalen indgås i perioden 2027 – 2028 og med et opsigelsesvarsel på ni måneder. Samtidig beskrives det, at samarbejdsaftalen skal evalueres i 4. kvartal 2028 med henblik på, at sundhedsrådet kan vurdere, om samarbejdet om kommunal drift fortsat vil være den bedste driftsmodel for opgaven eller om opgaven overgår til regionen.

Der vil være en række forhold for en horisontal samarbejdsaftale, som endnu ikke er på plads den 1. april 2026, og som derfor skal håndteres i tillægsaftaler til de horisontale samarbejdsaftaler.  Det er udfoldet i afsnittet om økonomi nedenfor.

De kommunale og regionale administrationer har i efteråret 2025 drøftet oplæg til, hvordan driften af de fire opgaver kan løftes fra 1. januar 2027. Disse oplæg blev drøftet på mødet i Sundhedsråd Midt og Vestsjælland den 19. januar 2026. Med afsæt i drøftelsen har Sundhedsrådet prioriteret, hvilke scenarier der skal sendes til beslutning i kommunerne og som dermed indgår i beslutningsoplægget, som behandles på Sundhedsrådets mødet d. 9. marts 2026.

Følgende indstilles fra Sundhedsrådet:

Administrationen i Holbæk kommune anbefaler der indgås horisontale samarbejder for alle tre opgaver akutsygepleje, sundheds- og omsorgspladser samt patientrettet forebyggelse med et stærkt udviklingsfokus.  

Den videre proces

Hver af de 46 kommuner i Region Østdanmark har til udgangen af februar 2026 til at beslutte, om de ønsker at indgå horisontale samarbejdsaftaler med regionen om drift af opgaver fra 2027.

Kommunernes beslutninger indgår som en del af grundlaget for Sundhedsråd Midt- og Vestsjællands næste behandling af varetagelsen af de fire kommunale områder. Her anbefaler Sundhedsrådet, hvordan det ønsker at varetage driften af de fire kommunale opgaver fra 1. januar 2027. Det forberedende Regionsråd træffer den endelige beslutning herom på sit møde den 17. marts 2026.

Delingsaftaler

Der vil yderligere skulle udarbejdes delingsaftaler om, hvordan aktiver og passiver, rettigheder og pligter samt ansatte overdrages fra kommunen til regionen. Hvis der indgås horisontale samarbejdsaftaler, skal delingsaftalerne udarbejdes på et mere overordnet plan og vil først finde anvendelse, hvis det senere besluttes, at opgaven er bedst placeret i regionen.

Økonomiske konsekvenser

Region Østdanmark har fået en finansiering på 1.968 mio. kr. til det konkrete opgaveflyt på tværs af regionens seks sundhedsråd. Det forberedende Regionsråd har den 6.januar 2026 besluttet, at 1.817 mio. kr. fordeles til de seks sundhedsråd i 2027, og at der afsættes 151 mio. kr. til myndighedsopgaven.  På den baggrund vil midlerne blive fordelt til det enkelte sundhedsråd i 2027.

Grundlaget for udgiftsberegning er de udgifter, den enkelte kommune overfor KL har angivet at bruge til opgaven i 2023. Derudover er grundlaget beregnet som summen af Region Sjælland og Region Hovedstadens andel af det regionale bloktilskud.

For Holbæk Kommune lægges der op til følgende økonomiske ramme for de opgaver, hvor der anbefales en eventuel samarbejdsaftale:

• Sundheds- og omsorgspladser: 17.936.000 kr.
• Akutsygepleje: 3.142.000 kr. 
• Patientrettet forebyggelse: 2.857.000 kr.
• Specialiseret rehabilitering: 6.558.000 kr.
  • Hertil kommer dele af den mest avancerede genoptræning: 75.000 kr.  

Tal er i 2025-pris- og lønfremskrivning, og der kan ske justeringer i forbindelse med indgåelse af samarbejdsaftaler senere på året.

Ovenstående økonomi er gældende for drift af opgaver i 2027. Parterne vil i løbet af 2026 og senest 1.1.2027 aftale en ramme for 2028 og frem.

Hvis der indgås horisontale samarbejdsaftaler, vil den tilhørende økonomi blive overført kvartalsvist til kommunen som rammefinansiering til dækning af kommunens omkostninger ved den pågældende opgave for året 2027. Hvis kommunen ser et stigende behov for ydelser, som ikke kan leveres inden for den aftale økonomiske ramme, skal kommunen hurtigst muligt oplyse dette til sundhedsrådet.

I løbet af 2026 kommer der nye kvalitetsstandarder for henholdsvis akutsygepleje, sundheds- og omsorgspladser og patientrettet forebyggelse. I den forbindelse vil der blive lavet tillægsaftaler, som vil omfatte både kvalitet og økonomi.

Det bemærkes, at de økonomiske rammer på sigt kan ændre sig. I foråret 2026 vil forberedende sundhedsråd, forberedende forretningsudvalg og forberedende regionsråd drøfte, hvordan områder og geografier med særlige udfordringer, skal tilføres ekstra midler til kvalitetsløft i 2027. Derudover skal det forberedende regionsråd i løbet af 2026 drøfte en mere langsigtet fordeling af økonomi med henblik på at udjævne forskelle i tilbuddene på tværs af regionen.

Opmærksomhedspunkter i relation til de horisontale samarbejdsaftaler

Administrationen gør opmærksom på, at de horisontale samarbejdsaftaler i deres nuværende form indebærer en risiko for, at kommunerne forpligter sig på et grundlag, hvor de økonomiske rammer endnu ikke er fuldt afklarede, og hvor de ressourcemæssige konsekvenser af kommende kvalitetsstandarder samt udfaldet af beslutningsprocesser i løbet af 2026 – herunder ift. nivellering og ensartning af serviceniveauer på tværs af sundhedsrådene i Region Østdanmark – endnu ikke er kendt.

Administrationen vil derfor være særligt opmærksom på, at de endelige samarbejdsaftaler præciserer følgende forhold:

• grundlag for opsigelse samt kriterier for misligholdelse
• rammer for genforhandling og indgåelse af tillægsaftaler
• forpligtelser i relation til registrering og anvendelse af IT-systemer
• kommunal indflydelse i forhold til visitation

Endvidere bør det fremgå tydeligt af samarbejdsaftalerne, at parterne i fællesskab gennemfører en evaluering af opgaveløsningen og samarbejdet i aftaleperiodens sidste halve år. På baggrund af evalueringen forelægges sundhedsrådet et oplæg til stillingtagen til den fremadrettede opgaveløsning.

Miljø- og klimamæssige konsekvenser

Der vurderes ikke umiddelbart at være nogen væsentlige miljø- og klimamæssige konsekvenser.

Øvrige konsekvenser

Høring

Lovgrundlag

Lov om horisontale samarbejdsaftaler https://www.folketingstidende.dk/samling/20251/lovforslag/L42/index.htm