Med sundhedsreformen flyttes en række af de nuværende kommunale sundhedsopgaver til regionerne fra den 1. januar 2027. Ansvaret for samarbejdet om opgaverne vil være placeret i sundhedsrådene, hvor forretningsudvalget og regionsrådet, har den samlede og tværgående planlægning på sundhedsområdet. 

Der er mulighed for at kommunerne fortsat kan varetage driften af opgaverne på vegne af regionen, hvis det ønskes af begge parter, og der kan indgås enighed om betingelserne af en aftale. Dette skal være afklaret senest den 1. april 2026. Det er ligeledes en mulighed, at regionen overtager driften af opgaver når reformen træder i kraft den 1. januar 2027.

De fire kommunale opgaver, der overgår til regionen er:

1. Akutsygeplejen
2. Sundheds- og omsorgspladser (ændrer navn fra midlertidige pladser)
3. Patientrettet forebyggelse
4. Specialiseret rehabilitering, herunder dele af den mest specialiserede avancerede genoptræning.

Regionerne kan ikke overdrage myndighedsansvaret til kommunerne, men dog overdrage selve driften af opgaven til kommunerne, hvilket kan ske både gennem en samarbejdsaftale (såkaldt horisontal samarbejdsaftale) eller gennem en anmodning/pålæg fra region til kommune om at varetage driften. En samarbejdsaftale kan indgås for en længere periode på over 2 år, mens en anmodning/pålæg kun kan gives for to år (2027-2028).

Driften af opgaverne kan varetages efter tre modeller

1. Horisontale samarbejdsaftaler
2. Anmodning/pålæg om drift
3. Regionen hjemtager driften

Horisontale samarbejdsaftaler

Hvis en kommune skal være leverandør på en opgave for regionen, så skal der indgås en horisontal samarbejdsaftale mellem kommunen og regionen. Horisontale samarbejdsaftaler er en del af Udbudsloven, hvor offentlige myndigheder har mulighed for at indgå aftale om en ydelse uden opgaven har været i udbud.

Den horisontale samarbejdsaftale har form som en kontrakt, hvori det beskrives, hvilke fælles målsætninger parterne har for samarbejdet om den pågældende ydelse, de konkrete opgaver, som hver part skal levere i ydelsen samt hvordan der samarbejdes om ydelsen. Derudover skal kontrakten indeholde fastsættelse af aftalens varighed/frist for opsigelse, finansiering samt en overordnet beskrivelse af, hvad der indgår i en bodeling, som vil skulle gennemføres ved kontraktens ophør.

Regionen og den enkelte kommune kan aftale, at kommunen fortsat varetager drift af de opgaver, der overflyttes. Frist for samarbejdsaftaler om fortsat kommunal drift af en eller flere sundhedsopgaver og vilkår herfor er den 1. april 2026. De horisontale samarbejdsaftaler skal godkendes af det Forberedende Regionsråd Østdanmark og den pågældende kommunalbestyrelse.

Der vil være en række forhold for en horisontal samarbejdsaftale, som endnu ikke er på plads den 1. april 2026, og som derfor skal håndteres i tillægsaftaler. Herunder tillægsaftaler om hvordan samarbejdet om opgaverne skal organiseres. 

Kommunerne har haft mulighed for at kommentere og give input til aftaleteksten i de horisontale samarbejdsaftaler, men har en række forbehold til dem.

Sorø Kommunes forbehold ved indgåelse af horisontale samarbejdsaftaler

Sorø Kommune tager forbehold for, at aftalerne i den nuværende form indebærer en risiko for, at kommunen forpligter sig på et løst grundlag, hvor økonomien ikke er kendt endnu, og der ikke er klarhed over de ressourcemæssige konsekvenser af kommende kvalitetsstandarder, og udfald af beslutningsprocesser i løbet af 2026 med nivellering og ensartning af serviceniveauer på tværs af sundhedsrådene i Region Østdanmark mv.

Derudover tages der forbehold for, at aftalevilkårene er upræcise mht.:

• grundlag for opsigelse og kriterier for mislighold
• genforhandling og tillægsaftaler
• forpligtelser til registrering og brug af IT-systemer
• kommunal indflydelse ift. visitation

Anmodning/pålæg om drift

Det fremgår af aftalen om sundhedsreformen, at for at sikre forsyningssikkerheden har kommunerne under regionernes myndigheds- og finansieringsansvar pligt til at varetage driften af sundhedsopgaverne til og med 2028, såfremt regionerne anmoder herom. Hvis ikke en horisontal samarbejdsaftale er indgået inden den 1. april, og regionen beslutter, at kommunen skal varetage driftsansvaret for en eller flere af sundhedsopgaverne, kan regionen altså give kommunerne et regionalt pålæg/anmodning senest den 15. april 2026.

Regionen hjemtager driften

Det Forberedende Regionsråd Østdanmark kan beslutte, at regionen varetager driften af opgaverne fra 2027. Der indgås en delingsaftale om, hvordan aktiver, passiver, rettigheder, pligter og ansatte overdrages fra kommunerne til regionerne.

Beslutningsoplæg og scenarier 

Regionen og Sorø Kommune har i efteråret 2025 afholdt to møder med henblik på at kvalificerer mulige scenarier til at indgå i sundhedsrådets beslutningsoplæg. Sammen med de andre kommuner i sundhedsområde Midt- og Vestsjælland, har kommunerne konkretiseret de mulige scenarier, som vil gøre sig gældende for alle kommuner i vores område. Dog med det forbehold, at den enkelte kommune kan afvise at indgå samarbejdsaftaler med regionen for de enkelte opgaver. 

Det er en fortættet proces, hvor der som udgangspunkt er få politiske møder til drøftelser og beslutninger. Det forberedende sundhedsråd for Midt- og Vestsjælland har den 19. januar besluttet hvilke scenarier, der skal arbejdes videre med i regionen og som dermed også skal behandles i kommunerne. Formålet med drøftelserne i sundhedsrådet er, at give indstilling til regionsrådet om fremtidig drift af opgaverne. 

Scenarierne for de fire opgaveområder fremlægges på dette møde i separate dagsordenspunkter, et for hver opgave.

Økonomiske ændringer som følge af sundhedsreformen

Sundhedsreformen medfører to centrale ændringer pr. 1. januar 2027 som får betydning for kommunernes økonomi:

1. Myndigheds- og finansieringsansvaret for en række sundhedsopgaver flyttes fra kommunerne til regionerne. Sundhedsopgaverne omfatter bl.a. midlertidige pladser, akutsygepleje, specialiseret rehabilitering og patientrettet forebyggelse.
2. Den kommunale medfinansiering (KMF) afskaffes.

Begge ændringer reguleres via Det Udvidede Totalbalanceprincip (DUT). Når Folketinget og regeringen gennemfører regelændringer af bindende karakter for kommunerne, skal det statslige bloktilskud justeres svarende til de udgiftsmæssige konsekvenser for kommunerne under ét af de nye regler. Når Folketinget fjerner en kommunal opgave eller mindsker kravene til en given opgave, så gøres bloktilskuddet også tilsvarende mindre. 

I forbindelse med reformen reguleres kommunernes bloktilskud via DUT 'en ved 132,8 mio. kr. fra bortskaffelse af KMF'en, 21,5 mio. kr. fra opgaveflyttet og 7,9 mio. kr. i diverse tilskud og udligninger, der forsvinder som følge af reformen.

Tab af bloktilskud modsvares dog af et forventet fald i udgifterne idet regionerne overtager dem. Samlet for Sorø Kommune betyder det et total fald i udgifter på ca. 162,7 mio. kr. og et samlet fald i indtægter på ca. 162,2  mio. kr. Alt andet lige betyder det en nettogevinst på ca. 0,5 mio. kr. 

Dette er illustreret i nedenstående tabel.

Tabel 1. Oversigt over forventet gevinst i DUT-sagen mellem indtægter og udgifter. 

KMF står for Kommunal Medfinansiering af sundhedsvæsenet, en ordning hvor kommunerne betaler en del af deres borgeres hospitals- og sundhedsudgifter. Ordningen blev indført i forbindelse med kommunalreformen 1. januar 2007 for at give kommunerne en yderligere tilskyndelse til at yde en effektiv forebyggelses-, trænings- og plejeindsats. Det følger af den kommunale medfinansiering, at den enkelte kommune skal betale en del af udgifterne, når kommunens borgere bliver behandlet på hospitaler, hos praktiserende læger, speciallæger og tandlæger. I 2025 var udgifterne til KMF i Sorø Kommune på ca. 145. mio. kr. KMF'en har tidligere været aktivitetsreguleret, men er i 2019 blevet fastfrosset til et fast årligt beløb som der ydes tilskud til. 

Opgaveøkonomi

Sundhedsrådene har på mødet i januar tage stilling til fordeling af økonomien for 2027 i opgaveflyttet. Regionens administration lægger op til en økonomisk model for 2027, der bygger på kommunernes indberettede driftsomkostninger i 2023. Det vil i udgangspunktet gælde, uanset om der laves horisontale samarbejdsaftaler om kommunal drift, eller regionen skal drive opgaven fremadrettet.

Grundlaget for udgiftsberegning er de udgifter, den enkelte kommune overfor KL har angivet at der bruges på opgaverne i 2023. Derudover er grundlaget beregnet som summen af Region Sjælland og Region Hovedstadens andel af det regionale bloktilskud.

For Sorø kommune lægges der op til følgende økonomiske ramme for de opgaver, hvor der anbefales en eventuel samarbejdsaftale:

• Sundheds- og omsorgspladser: 8.982.000 kr.
• Akutsygepleje: 3.020.000kr.
• Patientrettet forebyggelse: 1.887.000 kr.
• Specialiseret rehabilitering, herunder dele af den mest avancerede genoptræning: 802.000 kr.

Ovenstående økonomi er gældende ved drift af opgaver i 2027. Parterne vil i løbet af 2026 og senest den 1. januar 2027 aftale en ramme for 2028 og frem.

Hvis der indgås horisontale samarbejdsaftaler, vil den tilhørende økonomi blive overført kvartalsvist til kommunen som rammefinansiering til dækning af kommunens omkostninger ved den pågældende opgave for året 2027. Hvis kommunen ser et stigende behov for ydelser, som ikke kan leveres inden for den aftale økonomiske ramme, så skal kommunen hurtigst muligt oplyse dette til sundhedsrådet.

I løbet af 2026 kommer der nye kvalitetsstandarder for henholdsvis akutsygepleje, sundheds- og omsorgspladser og patientrettet forebyggelse. I den forbindelse vil der blive lavet tillægsaftaler, som vil omfatte både kvalitet og økonomi.

Det bemærkes, at de økonomiske rammer på sigt kan ændre sig. I foråret 2026 vil det forberedende sundhedsråd, forberedende forretningsudvalg og forberedende regionsråd drøfte, hvordan områder og geografier med særlige udfordringer, skal tilføres ekstra midler til kvalitetsløft i 2027. Derudover skal det forberedende regionsråd i løbet af 2026 drøfte en mere langsigtet fordeling af økonomi med henblik på at udjævne forskelle i tilbuddene på tværs af regionen.

Videre proces 

Økonomiudvalget behandler sagen den 18. februar og kommunalbestyrelsens træffer beslutning om indgåelse af drift på kommunalbestyrelsesmødet den 25. februar 2026.

Efter beslutning i kommunalbestyrelsen forelægges endelig beslutningssag for Sundhedsråd Midt- og Vestsjælland den 9. marts 2026 og herefter for det forberedende regionsråd 17. marts 2026.