Orientering om tilsyn i Center for Sundhed og Omsorg foretaget i 2025

I 2025 trådte ældreloven i kraft og dermed også nye regler omkring tilsyn. 2025 kan derfor betegnes som en overgangsperiode, hvad angår tilsyn.

I denne sag orienterer administrationen om følgende typer af tilsyn foretaget på enhederne i Center for Sundhed og Omsorg i 2025.

De uanmeldte tilsyn, som BDO i en årrække har foretaget for kommunen på kommunens plejehjem, er ikke længere et lovkrav, men administrationen valgte at få tilsynene foretaget i 2025 med, dels for at følge op på sidste års tilsyn, dels fordi 2025 som nævnt betragtes som en overgangsperiode, hvor kommunen har kunne evaluere og planlægge, hvordan administrationen vil føre egenkontrol fremadrettet med fokus på et læringsperspektiv.

Uanmeldte tilsyn på plejehjem foretaget af BDO

BDO har foretaget 5 tilsyn på kommunens plejehjem og på friplejehjemmet Klædebo fra oktober til december måned 2025, og det indsamlede datagrundlag fra tilsynene er indsamlet via kvalitative interviews, fokusgruppeinterviews, observation og gennemgang af dokumentation. BDO har vurderet plejehjemmene ud fra 12 parametre, som ses i de nedenstående vurderinger.

Hvert område vurderes ud fra en vurderingsskala fra scoren 1-5:

Vurderinger fra tilsynene

Nedenfor ses de samlede vurderinger fra tilsynsrapporterne.

Louiselund plejehjem

Breelteparkens plejehjem

Margrethelund plejehjem

Sophielund plejehjem

Attendo Klædebo friplejehjem

Tilsynene på plejehjemmene foretaget af BDO viser, at det stadig er den sundhedsfaglige dokumentation, der generelt set giver lavest score.
Tilsynene vidner om en generel tilfredsstillende vurdering og en god kvalitet på de tre kommunale plejehjem, hvor den laveste vurdering ligger på tre (middel).
På Margrethelund og Sophielund plejehjem ses en markant fremgang i vurderingerne, hvilket vidner om at de igangsatte indsatser har båret frugt.
Margrethelund har i 2025 fået vurderingen 3 i sundhedsfaglig dokumentation og karakteren 4 og 5 i de resterende parametre, hvilket er en væsentlig forbedring set i forhold BDO- tilsynet i 2024.

Sophielund plejehjem har i 2025 modtaget vurderingen 3 i mad og måltider og ellers karaktererne 4 og 5 i alle andre kategorier, hvilket er en stor fremgang sammenlignet med 2024, hvor plejehjemmet modtog karakteren 2 i sundhedsfaglig dokumentation, samt karakteren 3 i medicinhåndtering og administration samt praktisk hjælp og kompetencer.

Louiselund har i 2025 modtaget vurderinger fra 3 til 5, hvilket er en lille tilbagegang set i forhold til tilsynet i 2024.

Breelteparken har fået karakteren 2 for den sundhedsfaglige dokumentation svarende til ”i lav grad opfyldt”, og Breelteparken har på den baggrund udarbejdet en handleplan, hvor der er igangsat indsatser, der lægger sig op ad tilsynets anbefalinger.

Friplejehjemmet Klædebo åbnede medio 2025 og havde tilsynsbesøg fra BDO i december, hvor de fik karakteren 2 i sundhedsfaglig dokumentation samt i medicinhåndtering og administration. Administrationen følger op med friplejehjemmet i forhold til fund og anbefalinger først i 2026 og friplejehjemmet udarbejder en handleplan på anbefalingerne fra BDO.

Friplejehjemmet har netop haft anmeldt tilsyn fra Styrelsen for Patientsikkerhed den 6. januar, hvor de opnåede vurderingen ”Ingen problemer af betydning for patientsikkerheden”. På tilsynet fra Styrelsen var fokus på medicinhåndtering, dokumentation, instrukser med mere på Sundhedsloven.

Plejehjemmenes tilbagemelding har været at man fremadrettet ønsker endnu mere fokus på læringsperspektivet, når plejehjemmene har tilsyn.

Varslet ældretilsyn (jf. ældreloven)

Fra juni 2025 foretages ældretilsynet ikke længere af Styrelsen for Patientsikkerhed men af sundhedsfaglige medarbejdere fra tre uvildige kommuner udpeget af ældreministeren og kaldet Ældretilsyn Øst. I Hørsholm Kommune har plejehjemmene Louiselund og Sophielund samt den kommunale hjemmepleje haft besøg af ældretilsynet.

Ældretilsynet er altid varslet og kan enten foretages risikobaseret, hvor enheden udtrækkes i stikprøve, som reaktivt tilsyn på baggrund af en bekymringshenvendelse eller som samtilsyn, hvor ældretilsynet, Styrelsen for patientsikkerhed og arbejdstilsynet foretager tilsyn sammen (kun på plejehjem og hvis to af tilsynene har trukket enheden ud i stikprøve).

Ældretilsynet på Sophielund fik følgende vurdering:

• Plejeenheden fremstår samlet set med god kvalitet.
• Ældretilsynet vurderer, at der ingen væsentlige udfordringer er med kvaliteten i helhedsplejen.
• Ældretilsynet ser en systematisk og metodisk tilgang til helhedsplejen, og 19 ud af 20

kvalitetsmarkører er opfyldt.

• Markør 6 i tema 3, " et tæt samspil med pårørende, lokale fælleskaber og civilsamfund" er ikke opfyldt.

Følgende temaer er belyst:

Hele tema 1: Den ældres selvbestemmelse

Hele tema 2: Tillid til medarbejdere og den borgernære ledelse

Hele tema 3: Et tæt samspil med pårørende, lokale fællesskaber og civilsamfund.

Ældretilsynet på Louiselund fik følgende vurdering:

• Plejeenheden fremstår samlet set med god kvalitet.
• Ældretilsynet vurderer, at der ikke er væsentlige udfordringer med kvaliteten af helhedsplejen.

Følgende temaer er belyst:

Tema 1: Den ældres selvbestemmelse

Tema 2: Tillid til medarbejdere og den borgernære ledelse

Tema 3: Et tæt samspil med pårørende, lokale fællesskaber og civilsamfund.

Ældretilsynet i hjemmeplejen, distrikt Rådhus fik følgende vurdering:

• Leverandøren fremstår samlet set med god kvalitet.
• Ældretilsynet vurderer, at der ikke er væsentlige udfordringer med kvaliteten i helhedsplejen.
• Leverandøren fremstår velorganiseret med gode arbejdsgange og med en systematik, der understøtter kvalitet i helhedsplejen.
• Ældretilsynet bemærker, at der var et godt samarbejde omkring tilsynsbesøget med en

engageret og nysgerrig medarbejdergruppe og ledelse.

Følgende temaer er belyst:

Tema 1: Den ældres selvbestemmelse

Tema 2: Tillid til medarbejdere og den borgernære ledelse

Tema 3: Et tæt samspil med pårørende, lokale fællesskaber og civilsamfund.

Friplejehjemmet Klædebo har ligeledes haft besøg af Ældretilsyn Øst som et reaktivt tilsyn på baggrund af en henvendelse til Ældretilsynets ældrelinje.

Ældretilsynet på Friplejehjemmet Klædebo fik følgende vurdering:

• Plejeenheden fremstår samlet set med god kvalitet.
• Ældretilsynet vurderer, at der ingen væsentlige udfordringer er med kvaliteten af helhedsplejen.
• Ældretilsynet oplever en ny organisation som arbejder målrettet med Ældrelovens tre bærende værdier og kravene om helhedspleje.

Følgende temaer er belyst:

Tema 1: Den ældres selvbestemmelse

Tema 2: Tillid til medarbejdere og den borgernære ledelse

Tema 3: Et tæt samspil med pårørende, lokale fællesskaber og civilsamfund.

Fødevaretilsyn fra Fødevarestyrelsen (smiley-ordningen)

De tre kommunale plejehjem samt sundheds-og rehabiliteringscenter Hørsholm havde også i 2025 besøg af fødevarestyrelsen, hvor der blev fundet anmærkninger af forskellig karakter. Alle plejehjem og de midlertidige pladser udarbejdede handleplaner på tilsynene og iværksatte forskellige konkrete tiltag for at rette op på forholdene. Blandt andet blev der arbejdet med:

• handleplaner og quickguides til medarbejderne i forhold til, hvordan fødevarer håndteres
• Introduktion og undervisning i egenkontrol
• Tilknytning af ekstern bistand for at sikre, at alle procedurer overholder gældende lovgivning

Administrationen udsendte i forbindelse med tilsynene et informationsbrev til beboere og pårørende, hvor der blev informeret om tilsynene og om de tiltag, der blev iværksat.

Alle enheder har haft opfølgende tilsynsbesøg, hvor der blev opnået glade smileys.

Tilsyn fra arbejdstilsynet

Sophielund havde den 9. juli et uanmeldt tilsynsbesøg fra arbejdstilsynet, hvor særligt det psykiske arbejdsmiljø blev undersøgt.

Arbejdstilsynets opsamling på tilsynet, var at plejehjemmet skulle sikre at arbejdet omkring en eller flere af boligerne blev planlagt, tilrettelagt og udført, så høje følelsesmæssige ikke forringede medarbejdernes sikkerhed og sundhed på kort eller på lang sigt.

Plejehjemmet iværksatte medio 2025 en række målrettede og systematiske tiltag, som samlet set har styrket arbejdsmiljøet og reduceret belastningen for medarbejderne. Der blev blandt andet udarbejdet en procedure, og der blev igangsat sparring, supervision og tid til refleksion iblandt de involverede medarbejdere. Samtidig har der været og er stadig et fokus på det psykiske arbejdsmiljø fra den nye ledelse.

Nyt lærings- og tilsynskoncept for 2026

På baggrund af den ny lovramme vedrørende kommunens tilsynsforpligtelse og på baggrund af de gennemførte tilsyn samt egenkontroller i 2025 har administrationen reflekteret over, hvordan tilsynsforpligtelsen kan løftes bedst i fremtiden – og har på den baggrund udarbejdet et forslag til et nyt internt tilsynskoncept, der bygger på, at kommunen selv foretager tilsyn i egne og eksterne enheder.

Overvejelserne har blandt andet baggrund i plejehjemmenes tilbagemelding, hvor man har et ønske om, at tilsyn og egenkontrol fremadrettet bliver sat endnu mere ind i et læringsperspektiv, samtidig med at man ønsker, at der sættes endnu mere fokus på et kontinuerligt arbejde med egenkontrol og løbende læring ud fra de fund, man gør sig.

Det nye interne tilsynskoncept lægger op til, at der nedsættes et kvalitetsteam, der udgør de tilsynsførende, og som udfører et tilsyn på kommunale plejehjem, på selvejende plejehjem (Breelteparken og på private plejehjem (Attendo Klædebo) en gang årligt. Tilsynet vil bestå af medicin-audit, audit på sundhedsfaglige dokumentation, interviews af medarbejdere, beboere og pårørende samt nedslag i fokusområder, der er udvalgt i samarbejde med ledelsen. Der er udviklet en spørgeramme og et program for tilsynet, og der anvendes på samme vis som ved BDO tilsynet en rapportskabelon, som sikrer en ensartet, struktureret og systematisk tilbagemeldingsform, bl.a. med anbefalinger til enheden.

Udover det årlige tilsyn skal alle enheder udføre audits løbende hver måned, og det kontinuerlige arbejde med audits kan bringes aktivt ind under tilsynet. Både audits og tilsyn har til formål at skabe praksisnær læring og dermed lokal forankring af kvalitet i den enkelte enhed.

Hjemtagelse af de kommunale tilsyn bunder også i følgende refleksioner:

• Administrationen ønsker at arbejde mere kontinuerligt med egenkontrol og tilsynsvirksomhed og dermed gøre opgaven til en mere integreret del af hverdagen, hvilket kan ske med et fokus på arbejdet med audits.
• Administrationen ønsker at arbejde mere gennemsigtigt og tværgående med kvaliteten og læringen omkring et tilsyn. Dette kan opnås med et internt kvalitetsteam, der tænker på tværs og lukker op for at medarbejderne kan deltage i tilsyn på tværs af enhederne.
• Da de tilsynsførende også arbejder med udvikling til dagligt, kan vi opnå et mere kontinuerligt arbejde med eventuelle obs-punkter hen over året og opnå en bedre sammenhæng.
• Center for sundhed og omsorg rummer stærke kompetencer indenfor tilsynsvirksomhed, da en medarbejder har 10 års erfaring med at gå tilsyn for Styrelsen for patientsikkerhed. 

Administrationen foreslår derfor, at aftalen med BDO ikke forlænges, og at Center for Sundhed og Omsorg i stedet igangsætter det interne tilsynskoncept.

Desuden foreslås det, at de midler, der frigives ved ikke at tegne aftale med BDO, benyttes til at indfri noget af Center for Sundhed og Omsorgs andel af besparelsen til forenkling.

Vedlagt denne tilsynssag er tilsynsrapporter fra BDO-tilsynene og ældretilsynene samt beskrivelse af nyt internt lærings- og tilsynskoncept i Center for Sundhed og Omsorg.