Som led i den igangværende omstilling til små faste teams har fokus i 2025 været at styrke det tværfaglige samarbejde, øge kontinuiteten i borgerforløbene samt understøtte en tidlig og forebyggende indsats, hvor borgerens selvbestemmelse er i centrum. Formålet er at sikre en sammenhængende og helhedsorienteret indsats for borgerne – med helhedspleje som et bærende princip – i tråd med intentionerne i Ældreloven.

Nedenfor gives en status på udmøntningen af helhedspleje, der indeholder:

• Borgerens selvbestemmelse
• Tværfagligt samarbejde
• Kompetenceudvikling
• Fysiske rammer

Borgerens selvbestemmelse 

Der arbejdes med opstartsmøder. Der justeres og testes på dialogværktøjer til opstartsmøder med borgerne, så det bliver så let for plejepersonalet som muligt at anvende dem. Her afdækker den faste kontaktperson pleje- og omsorgsbehovet i dialog med borgeren og med respekt for borgerens selvbestemmelse. Det er en ny opgave for medarbejderne, og det tager tid at opbygge fortrolighed med den nye rolle. Desuden har det vist sig, at arbejdet er svært at dokumentere på de telefoner, som medarbejderne har, da skærmformatet er for småt, og der mangler tastatur. Derfor anskaffes to iPads til hvert team, så de har bedre mulighed for at dokumentere de aftaler, de indgår med borgere og pårørende – både ved opstartssamtalen, ved opfølgningssamtalen tre måneder efter og efterfølgende.

Tillige arbejdes der med medarbejdernes arbejdsmiljø som ramme for selvbestemmelsen med afsæt i den præcisering, der er indarbejdet i det reviderede godkendelsesmateriale, jævnfør sag nr. 558 på denne dagsorden.

Styrket tværfagligt samarbejde

I hvert af de 12 teams udvikler vi fortsat på at etablere faste mødetidspunkter, hvor faggrupperne – terapeuter, visitator, sygeplejersker og plejepersonalet – kan drøfte borgerforløb og planlægge opfølgning heraf. Der arbejdes på at udmønte borgernær visitation, dels ved at visitatorerne deltager i tværfaglige møder i de små teams og på sigt, hvor visitatorerne er fysisk til stede en hel dag om ugen i hvert område. De tværfaglige møder afholdes i alle distrikter fast en gang om ugen.

Status på kompetenceudvikling

Coach og sygeplejerske Anne Skov-Hansen har siden årsskiftet understøttet teamene i at omsætte Ældrelovens intentioner til praksis gennem kontaktpersonordning og tværfagligt samarbejde. Hendes forløb afsluttes i februar 2026. Det viser sig imidlertid, at der er behov for opfølgning i 2026 for at holde fast i den nye kultur for tværfagligt samarbejde, som hun sammen med ledelsen har sat i gang. Opfølgningen finansieres inden for den afsatte ramme, hvor der også udvikles på at få aftenvagterne endnu mere med i samarbejdet.

Status på fysiske rammer

De to teams i Pedersborg er midlertidigt flyttet til Egecenteret på grund af udfordringer med indeklima på Apotekervej. Der arbejdes på at finde mere egnede og permanente lokaler til disse teams. I de øvrige teams i Stenlille er der sat tavler op, så det visuelt er nemt at få et overblik over, hvem der er kontaktperson for hvem. Det fungerer rigtig godt. I Dianalund har de valgt en løsning med et fælles dokument, som alle kan tilgå, og som giver overblik over kontaktpersonordningen og fungerer godt for dem.

Fremadrettet fokus

Det kommende udviklingspunkt – udover de allerede nævnte – er at inkludere aftenvagterne som en aktiv del af helhedsplejen. Målet er at styrke kontinuiteten i borgerforløbene og sikre sammenhængende pleje – hele døgnet.