Kompetence

Seniorudvalget

Beslutningstema

Som led i den nye ældrelov er kommunerne forpligtet til at levere sammenhængende og rummelige omsorgsforløb til borgere over 67 år. Forløbene skal tage afsæt i en helhedsorienteret tilgang, tværfaglighed, kontinuitet, fleksibilitet og borgerens selvbestemmelse. På den baggrund har Seniorudvalget besluttet at implementere faste tværfaglige team, der skal levere helhedspleje til hjemmeboende borgere.

Seniorudvalget orienteres om opstart og implementering af faste tværfaglige teams i helhedsplejen, der er igangsat den 3. november 2025. 

Indstilling

Chefen for Sundhed og Ældre indstiller,

1. at Seniorudvalget orienteres om implementeringen af faste tværfaglige teams i helhedsplejen.

Sagens indhold

Seniorudvalget besluttede på deres møde den 4. juni 2024 punkt 4, at implementere faste tværfaglige teams i ældreplejen. Konceptet for de nye tværfaglige teams blev godkendt af Seniorudvalget den 4. februar 2025 punkt 4 og på møde den 3. juni 2025 punkt 15, blev Seniorudvalget orienteret om status på implementeringen, herunder at opstarten blev udskudt fra 1. september 2025 til 3. november 2025. Dette for at sikre rettidig involvering og orientering af de berørte medarbejdere.

Formålet med omlægningen til faste teams i ældreplejen er, at opfylde den nye ældrelovs krav om helhedspleje med kontinuitet, fleksibilitet og sammenhæng, tilpasset den enkelte borgers behov og med borgernes mulighed for selvbestemmelse. En intention i ældreloven er, at helhedsplejen skal tilbydes som rummelige forløb, hvor borgerens behov kan ændre sig uden, at der er behov for en ny afgørelse. Samtidig skal helhedsplejen tilbydes som få, sammenhængende og rummelige pleje- og omsorgsforløb, som gør det muligt for borgeren og medarbejdere at tilpasse plejen løbende ud fra borgerens aktuelle fysiske, psykiske og sociale behov. Denne løbende tilpasning kaldes ”borgernær visitation”. De nye teams i helhedsplejen får dermed større råderum, så medarbejderne kan tage beslutninger tæt på og i dialog med borgeren indenfor det tildelte forløb. For borgerne betyder det større fleksibilitet og selvbestemmelse i hverdagen, hvor hjælpen kan tilpasses borgerens aktuelle behov i dialog med medarbejderen.

Status på organisering af faste teams og fysiske rammer

De fem nye indmødesteder i helhedsplejen er taget i brug pr. 3. november 2025. Fordelingen af indmødestederne er vedlagt i bilag 1. Der arbejdes fortsat med mindre indretningsmæssige justeringer før lokalerne er optimale til brugen.

Medarbejderne møder nu ind i 28 faste tværfaglige teams fordelt på de fem indmødesteder. De 28 teams understøttes af 14 områdeledere, som har ledelsesansvar for ufaglært personale, SOSU-personale og sygeplejersker i teamet. Derudover har 3 områdeledere ledelsesansvar på tværs af de faste teams for aften- og natsygeplejersker, rehabiliteringsterapeuter og visitatorer. Samlingen af indmødesteder forventes at øge faglig sparring, koordinering og læring i hverdagen samt give bedre mulighed for nærværende ledelse. 

De nye faste tværfaglige teams stiller nye krav til ledelsesrollen, som i tilgangen bliver mere coachende og faciliterende. Med henblik på at støtte lederne i den nye rolle er der i 2025 gennemført et fælles lederudviklingsforløb, som alle ledere har deltaget i.

Status på opgavevaretagelse og daglig drift af faste tværfaglige teams

I de nye faste tværfaglige teams arbejdes der med opbygning af relationer og forståelse af nye roller- og ansvarsområder for at imødekomme helhedsplejens krav om borgernær visitation, kontinuitet og selvbestemmelse. Med henblik på at sikre opgavevaretagelsen og den daglige drift i helhedsplejen, er der iværksat kompetenceudvikling indenfor følgende områder:

• Udvikling af teamkultur, struktur og relation
• Borgernær visitation, herunder at understøtte borgernes selvbestemmelse
• Roller og ansvar, herunder planlæggerrollen

Kompetenceudviklingen foregår primært praksisnært i de enkelte teams. Der er udarbejdet fælles materiale og værktøjer, og de enkelte teams har mulighed for at få understøttelse af en medarbejder med kompetencer indenfor emnerne. Derudover har ZBC-Slagelse og Professionshøjskolen Absalon fået tildelt midler af KL til at indgå samarbejde med kommunerne om praksisnær kompetenceudvikling og implementeringsstøtte til helhedspleje. Slagelse Kommune har fået tildelt kompetenceudvikling til cirka 600 medarbejdere i 2026. Det inkluderer eventuelle kommende private leverandører af helhedspleje. Der vil være en delvis egenfinansiering til frikøb af medarbejdere i forløbet.

Administrationen forventer at omstillingen til at arbejde i faste tværfaglige teams kræver et kontinuerligt fokus over flere år, hvor der afprøves forskellige tilgange og trænes i de ny måder at arbejde på. Det kan fx være i forhold til daglig tilrettelæggelse, medbestemmelse, metoder, der styrker det forebyggende, rehabiliterende og vedligeholdende sigte, selvbestemmelse, opstartsindsatser, løbende forløbskoordinering og øget inddragelse af civilsamfundet. Hvor det er muligt, tænkes velfærdsteknologi ind i løsninger og afprøvninger.

Administrationen forventer, at effekten kan følges løbende via de fastsatte indikatorer i styringsmodellen, som beskrives herunder.

Status på styringsmodel for helhedspleje

Alle ny-visiterede borgere over 67 år med behov for pleje og omsorg er fra 1. juli 2025 visiteret til Helhedspleje i form af sammenhængende og rummelige pleje- og omsorgsforløb jævnfør ældreloven. For eksisterende borgere gælder, at de alle skal visiteres til de nye forløb senest 1. juli 2027, og den proces pågår løbende. 

Alle borgere over 67 år, som visiteres til hjælp efter ældreloven, tilbydes helhedspleje i form af få, sammenhængende og rummelige pleje- og omsorgsforløb. Derudover skal der ske en re-visitation af de borgere over 67 år, som nu modtager hjemmehjælp efter Servicelovens paragraf 83. Der er med Ældreloven fastsat en frist til 1. juli 2027 til denne del.

I juni 2025 besluttede Byrådet, at helhedsplejen i Slagelse Kommune skal visiteres til borgerne med afsæt i fem forløb. Borgerne vurderes efter funktionsevne ud fra det nationale Fælles Sprog 3 værktøj. Det nye er, at den enkelte borger visiteres til et forløb i stedet for til enkeltydelser. Denne nye måde at visitere hjælp på gør det muligt, via dialog mellem borgeren og dennes pårørende samt medarbejdere at tilpasse plejen løbende ud fra borgerens aktuelle fysiske, psykiske og sociale behov samt ønsker til hjælpens udførsel m.m. – dette benævnes borgernær visitation i ældreloven.

For at lykkedes med helhedspleje er der behov for et nyt styrings set-up, da de visiterede forløb er i direkte sammenhæng med de takster, de faste tværfaglige teams modtager.

Ældrelovens intentioner om medbestemmelse til medarbejderne i den daglige levering af pleje, borgernes øgede krav på selvbestemmelse og målene om kontinuitet og sammenhæng i den tværfaglige levering af helhedspleje, forudsætter en tydelig definition af ”roller og ansvar” blandt medarbejderne i teamet, herunder klare samarbejdsformer. Derfor er igangsat proces, hvor disse centrale emner drøftes og defineres. Repræsentanter for de forskellige faggrupper i de faste teams er med i dette arbejde.

Sideløbende arbejdes med design og udvikling af den fremtidige ”planlægningsmodel” for dermed at sikre tæt sammenhæng mellem de visiterede forløb, den borgernære visitation og den faktiske hjælp borgerne modtager – det betyder nye krav til vagt- og ruteplanlægningen i plejen. Samtidig er det en forudsætning, at planlægningsmodellen er tæt koblet til forløbsmodellen og dermed teamets takstindtægter samt løbende økonomistyring for at sikre, at budgetforudsætninger overholdes.

Til at understøtte dette er ”Målstyring light” under udvikling og vil blive testet i enkelte teams samt i visitationen i starten af 2026. Der vil i starten være fokus på at følge budgetforudsætningerne tæt fx vil visitationen have fokus på den procentvise fordeling af visiterede borgere i de fem forløb, da det bliver en af grundpælene i økonomistyringen fremover. I plejen vil der, som en start, være fokus på planlagt forløbstid, sygefravær, andel af delegerede sundhedslovsydelser til social- og sundhedsassistenter, vikarforbrug, udgifter og indtægter samt data, der viser andel af medarbejdernes tid hos borgerne (BTP). På myndighedsområdet vil målstyringen indeholde procentvis fordeling af visiterede forløb, andel af visiterede borgere til helhedspleje jævnfør ældreloven, antal revisitationer og data, der viser den tildelte Fælles Sprog 3 score m.m. Teamets medarbejdere vil således løbende følge og drøfte hvordan det går i teamet. Dette vil finde sted på tavlemøder, hvor centrale nøgletal og indsatser vil blive drøftet og bearbejdet.

Retligt grundlag

Ældrelovens §10, som siger at kommunalbestyrelsen skal tilbyde personer omfattet af loven, som på grund af nedsat fysisk, psykisk eller social funktionsevne har behov for hjælp eller støtte i den daglige livsførelse, et sammenhængende og rummeligt pleje- og omsorgsforløb, som muliggør en løbende tilpasning af indholdet i tilbuddet inden for det tilbudte forløb i takt med udviklingen i den enkelte persons ressourcer og behov.

Økonomiske og personalemæssige konsekvenser

Ingen bemærkninger.

Tværgående konsekvenser

Ingen bemærkninger.

Sagens videre forløb

Ingen bemærkninger.