Taget til efterretning.

Fraværende: Mathilde Jacobsen (C).

Som følge af budgetaftalen for 2025 om implementering af klinikordning i hele kommunen, etableres der 4 klinikker i områderne Balle, Funder, Faarvang og Kjellerup. I forbindelse med etablering af nyt børnehus i Virklund vil der også blive etableret klink her.

På baggrund af Sundhedsstyrelsens anbefaling om 6 hjemmebesøg til alle familier i barnets første leveår, og evaluering af pilotprojektet i Kjellerup afgrænses målgruppen for konsultation i klinik til 4 – 6 måneders besøget. For at imødegå Sundhedsstyrelsens anbefaling om en differentieret indsats, tilbydes klinik desuden kun til forældre, som er vurderet til en indsats på niveau 1 og 2.

I Silkeborg kommune blev der i 2024 født knap 1200 børn. Der er forventning om ca. samme antal nyfødte børn i 2025. Ca. 80% af familierne vurderes til indsats niveau 1 og 2. Antal konsultationer ved 4-6 måneder i klinik forventes derfor at udgøre ca. 960 pr. år.

Placering af klinikker geografisk i de fire/fem lokationer er baseret på princip om  tilgængelighed, antal fødsler i lokalområderne, og egnede ledige lokaler i dagtilbud.

I dag tilbyder sundhedsplejen 5 hjemmebesøg i barnets første leveår, samt mulighed for ekstra hjemmebesøg, når sundhedsplejersken fagligt vurderer behov for dette. De 5 hjemmebesøg fordeler sig på et tidligt besøg på 4. – 5. dag efter fødsel, hvis barnet er udskrevet fra sygehuset indenfor 72 timer efter fødsel. Et besøg en uge efter fødslen, et besøg når barnet er 2 -3 måneder, et besøg når barnet er 4 - 6 måneder og afslutningsvist når barnet er 8 – 10 måneder.

I pilotprojektet var målgruppen for klinik 4 – 6 måneders besøget, 8 – 10 måneders besøget samt behovsbesøg når barnet var ældre end 4 måneder.

Fremadrettet tilbydes klinik fremfor hjemmebesøg, når barnet er 4 – 6 måneder gammelt. Ud fra en sundhedsfaglig vurdering, er denne alder mest velegnet til konsultation i klinik. På dette tidspunkt har sundhedsplejen afholdt 3 hjemmebesøg med fokus på at understøtte amning og barnets trivsel, den tidlige familiedannelse og tilknytning, forebyggelse af evt. genindlæggelser samt screening for fødselsdepression af begge forældre.

Konsultation ved 8 – 10 måneder bevares som hjemmebesøg, da evalueringen fra pilotprojektet viser, at konsultation i klinik på dette tidspunkt, kan have betydning for den faglige kvalitet i forhold til at vurdere barnets trivsel og udvikling og evt. forandringer i hele familiens trivsel. Barnet bruger energi på at orientere sig i en ny ramme som en klinik er, med den konsekvens at sundhedsplejersken har sværere ved at få kontakt til barnet og fagligt vurdere barnets evt. sociale tilbagetrækning. Især børn ved 8 – 10 måneders alderen er reserverede over for fremmede og kan i en ny ramme have behov for at sidde ved forældrene, hvilket også gør det sværere at vurdere barnets motoriske udvikling på gulvet.
Konsultation i klinik kan endvidere have betydning for forældrenes ”overførsel” af sundhedsplejerskens rådgivning og vejledning fra en klinik til hjemlige kontekst. Eksempelvis rådgivning og vejledning om sikkerhed i hjemmet, når barnet er 8 – 10 måneder.  

Når barnet er 4 - 6 måneder, er konsultationens sundhedsfremmende og forebyggende hovedformål at yde vejledning om overgang til anden mad end mælk, at vurdere barnets fysiske tilstand, sociale, sproglige og motoriske udvikling samt vejlede forældre om relevant stimulation. Ydermere at drøfte hvorledes konflikter mellem forældre håndteres.
Emner som sundhedsplejen vurderer kan håndteres i et gruppetilbud i klinik, kombineret med en individuel vejledning ud fra familiens behov. Klinik gennemføres dels som et netværksskabende gruppetilbud, hvor deltagende forældre tilbydes et fælles oplæg med mulighed for dialog på tværs. Dels ved en individuel vejledning.

Den nationale vejledning fra Sundhedsstyrelsen anbefaler som udgangspunkt seks hjemmebesøg som en universel ydelse. Yderligere er der anbefaling om en niveaudeling af sundhedsplejens indsatser fra 1 til 4 for at understøtte lighed i sundhed med et skærpet blik på familier i en sårbar/udsat position. I forhold til beskrivelsen af målgruppen for klinik anvendes denne niveaudeling.

Niveau 1 er universelle tilbud til alle, og der er alene tale om almene behov for sundhedsplejeydelser. Niveau 2 er ekstra ydelser til familier med lettere sundhedsfaglige behov, f.eks. støtte til ekstra hjælp til barnets trivsel de første leveuger, udfordringer med ammeetablering, eller støtte til kvinder med en velbehandlet somatisk eller psykisk lidelse. Niveau 3 indsatser er et udvidet tilbud, når det er vurderet, at den gravide, barnet og familien har en sårbarhed eller udsathed af forskellige årsager. Den ekstra ydelse kan involvere et tværfagligt samarbejde og for gravide et tværsektorielt samarbejde. Familier, der i sundhedsplejen tilbydes indsatser svarende til niveau 4, har brug for indgribende socialfaglig støtte jævnfør bestemmelserne i Barnets Lov.

Målgruppen for klinik er familier, der er vurderet til indsats 1 og 2. Det vil sige familier, som udelukkende har behov for det almene servicetilbud fra sundhedsplejen.
Sundhedsplejen kan ud fra et fagligt skøn beslutte, at en familie skal tilbydes hjemmebesøg frem for konsultation i klinik.

Familier som er vurderet til indsats 3 eller 4 henvises ikke til klinik. De får alle besøg som hjemmebesøg.

Ved organisering af sundhedsplejen med både klinik og hjemmebesøg sker der en mere effektiv udnyttelse af ressourcerne, med mulighed for en øget opmærksomhed på de mere sårbare eller familier som modtager indsatser på niveauer, som Sundhedsstyrelsen kalder 3 og 4.

Ifølge den lovbestemte ramme (Sundhedsloven) skal der være en særlig indsats til de 0 til 1-årige børn med særlige sundhedsplejefaglige behov og eventuelt en tværfaglig indsats. Desuden skal børn, som har særligt behov herfor, ud over 1-års alderen have tilbudt hjemmebesøg af en sundhedsplejerske.

Ved implementering af klinik vil familier med almene behov fremadrettet modtage 4 hjemmebesøg. Noget som evt. kan have betydning for opsporing af sundhedsfaglige problematikker

Udvælgelse af lokaler til klinikker er sket i samarbejde med dagtilbud, herunder også dagplejen. Der er tale om lokaler som dagplejen benytter til legestuer på andre tidspunkter. Herved understøttes det tværfaglige samarbejde mellem dagpleje, det specifikke børnehus og sundhedsplejen. Forældres og barns overgang fra hjem til dagtilbud kan derved understøttes, og det tværfaglige samarbejde og relationelle kendskab styrkes.

Der er forventning om, at klinikkerne etableres i løbet af første kvartal 2026 og der følges op på de første erfaringer 3 til 4 måneder efter opstart.

Der er ikke væsentlige omkostninger forbundet med etablering af klinik, da de valgte lokaler i samarbejde med dagtilbud, er umiddelbart anvendelige.