Team Kroniker i Træning & Livsstil på Brørup Sundhedscenter varetager henvisninger på borgere fra sundhedslovens §119 og §140 med kronisk eller længerevarende sygdom. Genoptræning foregår via undervisning, mestringsforløb og holdtræning. Indsatsen er baseret på nyeste viden og med udgangspunkt i Sundhedsaftalen 2024–2027, Sundhedsstyrelsens kvalitetsstandard (2024): ”Forebyggelsestilbud til borgere med kronisk sygdom” og de regionale forløbsprogrammer.

En stor del af kronikerteamets indsatser tilhører den patientrettede forebyggelse. Varetagelsen af denne målgruppe overgår pr. 1. januar 2027 til regionen jf. Sundhedsreformen. Der er lavet en horisontal samarbejdsaftale med Esbjerg og Grindsted Sygehus gældende frem til 31. december 2030, så den daglige drift fortsat ligger i kommunen og det overordnede myndighedsansvar påhviler sygehuset.

Målgruppen der er tale om, er §119 indsatserne til KOL, hjerte, kræft, osteoporose, lændesmerter og diabetes type 2.

De fleste patientuddannelser og mestringsforløb for borgere med kronisk sygdom foregår i dag i det nære sundhedsvæsen i samarbejde mellem praktiserende læge, sygehus og kommunale sundhedsindsatser. Ud over de store målgrupper med kronisk sygdom (KOL, hjerte og diabetes) varetager Team Kroniker genoptræningen for borgere med følger efter kræft, knogleskørhed og åreforkalkning i benene. Herudover ansvaret for lavt stofskifte samt borgere med bækkenbunds- og vandladningsproblemer (inkontinens), fx i efterfødselsforløb eller ved kræft, der har indvirkning herpå. Teamet har også ansvaret for indsatser til yngre borgere efter graviditetsdiabetes med henblik på at forebygge diabetes type 2.

Indsatserne er differentierede forløb, der tager afsæt i en afklarende samtale. Forløb kan herefter bestå af fysisk træning på hold og holdundervisning, som dels er sygdomsspecifik og dels at leve livet med en kronisk sygdom på tværs af diagnoser. Herudover for eksempel ernæringsvejledning, sygeplejesamtaler, medicinopfølgning og søvnvejledning. Træningsdelen foregår i Brørup Sundhedscenter, hallerne og i naturen. Et vigtigt element er desuden brobygning til frivillighedsområdet, så flest mulige borgere gennem tilbud i frivillige foreninger fastholder nye og sundere vaner.

RESULTATER FOR 2025:

482 borgere har været i forløb i 2025, hvilket er en stabil udvikling sammenlignet med 2024 (503).

Der er en kønsfordeling på kvinder 50,4 % og mænd 49,6 %.

Gennemsnitsalderen er 66 år med en fordeling mellem 18-97 år.

Fordelingen af diagnoser og antal kan ses herunder for 2025 samt udviklingen i procent fra året før:

• Diabetes: 115 (+0 %)
• Hjerte: 97 (+5 %)
• Kræft: 100 (-2 %)
• KOL: 70 (+3 %)
• Osteoporose (knogleskørhed): 48 (+17 %)
• Bækkenbund: 24 (-29 %)
• Claudicatio Intermittens (åreforkalkning i benene): 25 (-32 %)
• Lavt stofskifte: 3 (-79 %)

Antallet af henviste borgere fra henholdsvis praktiserende læger og sygehusene i 2025:

• Lægehenviste: 296 (309 i 2024)
• Genoptræningsplaner fra sygehus: 186 (194 i 2024)

Der ses en mindre stigning fra 2024 til 2025 i antallet af borgere henvist til osteoporoseforløb fra egen læge (§ 119) og et fald i antallet af borgere i KOL og lavt stofskifte forløb (§ 119). Der ses en stigning i antallet af genoptræningsplaner for KOL og hjerte patienter fra sygehuset (§ 140) samt et fald i forløb med bækkenbundstræning og Claudicatio Intermittens (åreforkalkning i benene).

Fordeling af henvisninger fra sygehusene:

Sygehus Lillebælt 51 %; Esbjerg og Grindsted Sygehus 25 %, Odense Universitetshospital 23 %, Sygehus Sønderjylland 2 %.

Team Kroniker anvender digitale løsninger som supplement til fysisk fremmøde og det giver en god tilgængelighed og fleksibilitet i forløbet. Teamet når ud til borgere i alle aldre via online videomøder og viden gennem Det Digitale Sundhedscenter.

Der er desuden et godt samarbejde på tværs i forhold til de enkelte borgerforløb med bl.a. diætister og KOL-sygeplejerske fra Ældre & Rehabilitering, ryge- og nikotinstoprådgiveren i Træning & Livsstil samt diverse patientforeninger.

Borgerne udsluses til tilbud i civilsamfundet som fx idrætsforeninger, café for kræftramte, ”Fodbold med hensyn” for kronisk syge borgere og ”Fodbold for hjertet” for borgere med hjertesygdom, diabetesmotion m.m. Aktiviteterne varetages af frivillige.