Resumé 
I henhold til lovgivningen gennemfører Socialtilsynet, Styrelsen for Patientsikkerhed samt kommunen årligt en række tilsyn med aktivitets- og samværstilbud, tilbud om beskyttet beskæftigelse samt botilbud beliggende i Gladsaxe Kommune. 

Psykiatri- og Handicapudvalget får i denne orienteringssag en introduktion til tilsynsområdet samt en redegørelse for de tilsyn, der er gennemført i 2025. 

Til sagen er der tilknyttet følgende bilag: 
Bilag 1: Samlet årsrapport for 2025 over tilsyn på bo- og dagtilbud samt tilsynenes vurderinger, bemærkninger, anbefalinger og konklusioner for de enkelte tilbud. 
Bilag 2: Introduktion til tilsynsområdet 
Bilag 3-23: Tilsynsrapporterne i deres fulde længde.  

Tilsyn 2025 
Der har i 2025 været udført driftsorienteret tilsyn på 20 af Gladsaxe Kommunes 21 bo- og dagtilbud indenfor det specialiserede voksenområde. Det er den samlede konklusion, at tilbuddene er velfungerende, at borgerne generelt trives, samt at de økonomiske forhold er gennemskuelige.

Ingen driftsorienterede tilsyn har givet anledning til påbud. 

Styrelsen for Patientsikkerhed har i 2025 ikke udført sundhedsfagligt tilsyn i tilbuddene.      

Lovgivning for det socialfaglige tilsyn 
Socialtilsyn Hovedstaden har udført de driftsorienterede tilsyn med Gladsaxe Kommunes sociale botilbud i henhold til Lov om Socialtilsyn. Ud over at komme med bemærkninger og anbefalinger kan Socialtilsynet udstede påbud, som skal følges som en betingelse for at kunne opretholde godkendelse af et tilbud. 

Tilbud efter servicelovens §103 beskyttet beskæftigelse samt servicelovens §104 aktivitets- og samværstilbud, er ikke omfattet af Lov om Socialtilsyn. Kommunen har her selv tilsynsforpligtelsen, som også omfatter private tilbud om beskyttet beskæftigelse samt aktivitet- og samværstilbud beliggende i kommunen. 

Gladsaxe Kommune har valgt at delegere opgaven med tilsynsbesøg til konsulentfirmaet BDO, som har udført de driftsorienterede tilsyn med Gladsaxe Kommunes aktivitets- og samværstilbud samt tilbud om beskyttet beskæftigelse. BDO kan i forbindelse med tilsynet komme med bemærkninger og anbefalinger, men det er Byrådet, der sammen med forvaltningen beslutter, om der er noget i tilbagemeldingerne fra BDO, der giver anledning til at rette et særligt fokus på fremkomne udviklingspunkter på tilbuddene. 

Det driftsorienterede tilsyn kan både for Socialtilsynet og BDO bestå af anmeldte og uanmeldte tilsynsbesøg. Der føres tilsyn efter kvalitetsmodellen, som er politisk bestemt. Kvalitetsmodellen er en ramme, som tilsynet skal anvende i vurderingen af, om et tilbud har den fornødne kvalitet. Modellen beskrives yderligere i bilag 1. 

Lovgivning for det sundhedsfaglige tilsyn 
Styrelsen for Patientsikkerhed fører tilsyn efter sundhedsloven med alle autoriserede sundhedspersoner og behandlingssteder. I Gladsaxe Kommune er der ansat autoriserede sundhedspersoner, der varetager sundhedsfaglige opgaver på mange af tilbuddene. 

Selvom et bosted eller et dagtilbud er et socialpædagogisk tilbud og dermed forankret i serviceloven, er der ofte medicinhåndtering eller andre opgaver, som er en sundhedsfaglig aktivitet og derfor falder ind under sundhedsloven og dermed det sundhedsfaglige tilsyn.

Det sundhedsfaglige tilsyn er et stikprøvebaserede tilsyn på udvalgte behandlingssteder, som foretages ud fra en risikobaseret tilgang. Fra 2025 er alle planlagte tilsyn på bosteder og i plejesektoren gennemført med et varsel på to uger i stedet for, som hidtil, seks uger. Hvilke områder, der udvælges til det stikprøvebaserede tilsyn, varierer fra år til år efter en vurdering af, hvor risikoen for problemer med patientsikkerheden er størst. 

På behandlingsstederne udføres også reaktive tilsyn, hvis der er konkret bekymring om problemer med patientsikkerheden. Det kan f.eks. ske på baggrund af bekymringshenvendelser fra personale, pårørende eller omtaler i medierne.

De væsentligste bemærkninger fra tilsynet på tværs af alle tilbud 
Tilsynene i 2025 viser samlet set, at kommunens tilbud generelt leverer fagligt gode og velorganiserede indsatser på både bo- og dagtilbudsområdet. 

Mange tilbud kendetegnes af høje scorer inden for temaerne selvstændighed, relationer og borgerinddragelse, særligt i flere dagtilbud. 

Der vurderes at være kompetente ledelser og medarbejdergrupper, ofte understøttet af relevante metoder som Kognitiv Ressourcefokuseret Anerkendende Pædagogik (KRAP), Low Arousal 1 og Low Arousal 2 (LA og LA2), Motiverende Interviews (MI) samt, neuropædagogiske og recovery-orienterede tilgange. 

Tilsynet vurderer, at de fysiske rammer er gode eller meget gode, der generelt understøtter formålet med indsatsen, særligt i de nyere botilbud og i dagtilbuddene. 

Alle tilbud er godkendt økonomisk 
Tilsynet har godkendt alle tilbud økonomisk. For Skovdiget, Kellersvej 5 og Kellersvej 9-11 vurderer tilsynet, at de delvist har den fornødne økonomiske kvalitet. Det skyldes, at tilsynet ikke oplever fuld gennemsigtighed i den økonomiske dokumentation.

Socialtilsynet har i deres seneste vurdering af Skovdiget, som er et selvejende tilbud, oplyst, at de ikke har modtaget de nødvendige oplysninger vedrørende tilbuddenes egenkapital, likviditet og kapitalberedskab. Forvaltningen har været i dialog med tilbuddet om at fremskaffe og indsende den påkrævede dokumentation, så Socialtilsynet kan foretage en fuld og retvisende vurdering af tilbuddenes økonomiske bæredygtighed.

Socialtilsynet ser for Kellersvej 5 en manglende sammenhæng mellem budget, oplysninger på Tilbudsportalen og den faktiske personalenormering. Tilbuddet har taget Socialtilsynets bemærkninger til efterretning og arbejder nu på at skabe fuld overensstemmelse i datagrundlaget, herunder gennem fortsat rekruttering af borgerrelateret personale. Ledelsen styrker samtidig de interne processer, så budget- og økonomioplysninger fremover udarbejdes i overensstemmelse med gældende regler, herunder krav om efterregulering. 

Bemærkningen for Kellersvej 9-11 omhandler høje samlede udgifter og omkostninger ved selve boligerne, dvs. både for borgerne og for de kommuner, som køber en plads på botilbuddet – dette inklusiv Gladsaxe Kommune. Det skal bemærkes, at de høje udgifter primært kan henføres til at den oprindelige entreprenør, som stod for Bolivs projektet på Kellersvej, hvor de nye boliger blev opført, gik konkurs, hvorefter projektet blev markant fordyret. Denne ekstra omkostning indgår efterfølgende i takstberegningen for tilbuddet, som en del af afskrivningerne.

Overordnet vurderes indsatserne på tilbuddene som fagligt bæredygtige, og flere tilbud har gennemgået forbedringer i forhold til 2024. 

Tilsynet peger dog også på en række tilbagevendende udfordringer: 

Personalestabilitet og rekruttering  
Flere af kommunens botilbud oplever i øjeblikket en højere personalegennemstrømning og for nogle tilbud et øget behov for vikarer. Det gælder særligt Kellersvej 3, 5 og 6, Tornehøjgård, Kildevældets akutboliger samt Botræningen i Ungehuset, hvor medarbejdergrupperne er små, nye eller præget af skift. Tilsynet vurderer, at dette påvirker kontinuiteten og dermed kvaliteten i borgernes indsatser.

Udfordringen kan også ses i lyset af en bred, national mangel på pædagogisk personale, hvor færre søger ind i faget, og hvor rekrutteringsgrundlaget generelt er under pres. Det påvirker særligt specialområdet, som både stiller høje faglige krav og kræver stabilitet i medarbejdergruppen.
Forvaltningen arbejder målrettet med at styrke trivsel, fastholdelse og ledelsesnærvær på tilbuddene. Det sker blandt andet gennem arbejdsmiljøindsatser, tæt opfølgning på medarbejderundersøgelser samt sparring om forebyggelse af vold og konfliktsituationer. Samtidig arbejdes der med at understøtte nye medarbejdere og øge stabiliteten i tilbud, der har været præget af mange skift.

Dokumentation og systematik
Tilsynet vurderer, at dokumentationspraksis skal styrkes i flere tilbud i forhold til opstilling af mål og delmål, systematisk opfølgning, ensartet kvalitet i registreringer samt sammenhæng mellem metodeanvendelse og dokumentation. 

Udfordringer ses især for tilbuddene: 
•    Kellersvej 6 (manglende systematik og evaluering)
•    Kellersvej 13-15 og 17-19 (delvist utilstrækkelig dokumentation)
•    Kellersvej 5 (manglende læringsorienteret dokumentation) 
•    Skovdiget (manglende systematik og evaluering)
•    Flere dagtilbud anbefales styrket dokumentationskvalitet, for eksempel BAS og Kellersvej 3. 

Forvaltningen understøtter kvaliteten i den faglige dokumentation gennem løbende kompetenceudvikling. Dette omfatter undervisning i brugen af dokumentationssystemet Nexus, målrettet feedback på konkrete faglige notater samt sparring med forvaltningens konsulenter.

Bred målgruppe 
Tilsynet peger på, at flere botilbud arbejder med en bred og sammensat målgruppe, hvilket kan udfordre den faglige opgaveløsning. 

En bred målgruppe stiller krav om et højt og varieret kompetenceniveau blandt medarbejderne, herunder evnen til at anvende forskellige faglige tilgange, forebygge konflikter og sikre tryghed for alle borgere. Tilsynet bemærker, at dette kan vanskeliggøre både specialisering og systematisk metodeanvendelse, da borgernes behov varierer betydeligt. 

Det kommer særligt til udtryk for Kellersvej 13-15 og Kellersvej 17-19 samt for Kagsåhuse og Tornehøjgård, hvor tilbuddene i vid udstrækning kompenserer for kompleksiteten, men hvor bredden i målgruppen fortsat udgør en udfordring i at sikre ensartet kvalitet og tilstrækkelig dokumentation af delmål og progression. 

Tilbuddene styrker løsningen af kerneopgaverne ved at rekruttere tværfaglige medarbejderprofiler og ved at arbejde systematisk med fælles metoder og faglige tilgange. Dette skal understøtte, at medarbejderne kan håndtere komplekse behov på en sikker og kvalificeret måde. 

Forebyggelse af vold og overgreb  
Tilsynet peger på tilbud, der har udfordringer i relation til forebyggelse af vold og overgreb. 

For tilbuddet Kellersvej 13-15 vurderer tilsynet, at forebyggelse af vold og overgreb overfor medarbejderne kun delvist er tilfredsstillende, og at der fortsat er risiko for både borgere og medarbejdere. Tilsynets bemærkning omhandler en enkelt borger, som har boet på tilbuddet i mange år og som i perioder har det svært. Der har været arbejdet målrettet på at kompetenceudvikle medarbejderne i relevante pædagogiske metoder og der er fortsat fokus på at tilbyde den rette faglige indsats for borgeren i samarbejde med borgerens sagsbehandler. 

Tilsynet har ved sit seneste tilsynsbesøg i Ungehusets botræningstilbud peget på, at tilbuddet mangler en særskilt beredskabsplan for håndtering af vold og trusler, som de unge kan møde udenfor botilbuddets rammer.
Der er tale om situationer, hvor psykisk sårbare unge kan blive udsat for pres, trusler eller egentlig vold fra kriminelle bekendtskaber eller fra miljøer, som de unge færdes i uden for botilbuddet.
Tilsynet vurderer, at denne type risici ligger inden for målgruppens kompleksitet, og at en målrettet beredskabsplan derfor er nødvendig for at styrke Ungehusets samlede sikkerhedspraksis og understøtte medarbejdernes arbejde med målgruppen. På baggrund af tilsynets anbefaling er der udarbejdet en særskilt beredskabsplan, som beskriver procedurer for situationer, hvor unge kan være udsat for vold eller trusler i det omgivende samfund.

Reglerne om magtanvendelse 
I forhold til magtanvendelse og reglerne for indgreb i selvbestemmelse, så fremhæves det for Kellersvej 17-19, at der er behov for at styrke medarbejdernes tryghed i at anvende magtanvendelsesreglerne. 
Ligeledes anbefaler tilsynet for både Kellersvej 3, Kellers Klub og Kildevældet, at medarbejderne opkvalificeres i gældende regler. 
Årsagen til tilsynets bemærkning er, at medarbejderne ikke opleves tilstrækkelig bekendt med de enkelte paragraffer i reglerne for magtanvendelse samt arbejdsgangen. Tilbuddene vurderer, at der ikke været opstået situationer på tilbuddene, der har givet anledning til anvendelse af reglerne, og derfor er arbejdsgangen for indberetning ikke en fast daglig arbejdsgang. Der er mulighed for tæt sparring med kommunens fagkonsulent og mulighed for at finde gældende regler på kommunens interne medarbejderside, hvis der opstår episoder, der giver anledning til at overveje anvendelse af reglerne om magt. Alle tilbud har fået undervisning i reglerne, hvilket gentages løbende ved behov.      

Fysiske rammer
Tilsynet vurderer, at nogle tilbud har fysiske rammer, der ikke i tilstrækkelig grad matcher målgruppens behov. Der peges på ikke-hjemlige omgivelser, små badeværelser, manglende loftslifte (Kellersvej 6 og Kellersvej 3, som er de ældre bygninger på Kellersvej), slidte bygninger og manglende handicapadgang (Værestederne) samt begrænsede lejlighedsstørrelser (Kagsåhuse). 

Opfølgning på opmærksomhedspunkter 
Forvaltningen vurderer, at tilbuddene fortsat leverer indsatser på et fagligt bæredygtigt niveau og uden påbud. Borgernes trivsel og de økonomiske forhold er tilfredsstillende. 
Der følges op på til opmærksomhedspunkter i tæt samarbejde med tilbuddene, herunder konkret opfølgning på de tre enheder med delvist økonomisk gennemsigtighed.